风月宝鉴 | 脑子里的“石块”

病史：男，搏动性头痛伴视力障碍10年

双侧枕叶斑片状钙化影，形似“石块”，刚好位于大脑的视觉中枢，引起患者视力障碍。

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引起颅脑像似石块的钙化，是因为一种少见的消化系统疾病——脂泻病（celiac disease），这种钙化是该病罕见的并发症。通过实验室检查发现患者脑脊液循环正常，但是该患者出现脂泻病相关抗体浓度增高。

脂泻病是一种炎症，由麸质摄取问题引发，可导致小肠组织损伤。西方国家1%的人口患有该疾病。临床上脂泻病常被误认为肠易激综合征。脂泻病唯一有效的治疗手段就是饮食中禁止摄入麸质。

大家一定会问什么是麸质？

麸质是谷物特别是小麦中的一组蛋白质。小麦与黑麦、大麦，还有燕麦十分相近。因此这些谷类也含有麸质。麸质使面团具有坚固的结构。在面包加工时的醒发过程中麸质蛋白形成网状结构，如果没有麸质就不能形成这样的结构，面包也就不能发酵。

临床表现：脂泻病导致的炎症反应损害小肠内壁，并阻止肠道营养的吸收。大多数脂泻病主要引起胃肠道症状，如胃痛，便秘和腹泻。其他症状包括缺铁、皮疹、头痛和疲劳。然而，并不是每个人脂泻病会表现出以上所有症状。根据之前的研究，神经系统并发症占脂泻病患者的6 - 10%。在这个病例中，血生化检查发现病人有轻微缺铁，通过对小肠的进一步检查确诊为脂泻病。

治疗方案：无麸质饮食治疗、补充铁补充剂，以及服用改善患者视觉障碍的药物，病情明显改善。

很少有患者同时合并脂泻病、癫痫发作及大脑钙化，但之前已经有少量的相关研究报道。目前尚不清楚为何脂泻病会导致大脑钙化，但部分研究人员认为患者铁元素的吸收能力的降低可能是引起钙化的原因。因为类似大脑钙化同样出现在无其他疾病的缺铁性贫血患者中。

参考文献：

Gholipour B, Writer S.A CT scan of the patient revealed calcification (white) in the back of his brain, caused by celiac disease[J]. The New England Journal of Medicine.